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失能老人不失保障 青岛推行长期医疗护理保险

时间:2016-03-28  来源:山东民生网  作者:山东民生网

    家住山东青岛的邵群,父亲今年77岁,脑梗塞后生活不能自理。去年夏天,老人病情反复被送去住院,8天就花了近万元医疗费。得知市里推出长期医疗护理(以下简称长护)保险制度后,邵群便把父亲送到市北区红十字老年护理院。到去年底,148天的住院费共计8223元,自付金额仅为822元。“医院住院费用太高,我又每天上班,没时间照顾老人。如果没有长护保险政策,不知有多麻烦。”邵群说。

  青岛比全国提早12年进入老龄化社会。如何解决失能老人“医养两难”?推行近4年的长护保险制度有效地满足了失能患者的医疗护理需求,减轻了他们的家庭负担和医疗成本,使医养结合养老模式成功发展起来。

  810万参加基本医保的城乡居民都是长护对象

  曾有报告预测,2015年全国失能、半失能老人达4000万人,占老年人口总数的19.5%。其中,大多老人长年患有严重疾病,生活不能自理,家庭负担沉重。如何解决他们的医养两难问题?

  青岛在4年前发布了建立长护保险制度的意见,同年7月份开始实施。2015年,随着医保城乡统筹推进,又及时出台《青岛市长期医疗护理保险管理办法》,实现了长护保险制度城乡全覆盖。

  凡参加基本医疗保险的职工和城乡居民,都是长护保险的保障对象,目前共覆盖810万城乡参保人员。因病、伤常年卧床完全失能的,参保人在定点护理机构发生的医疗护理费,由护理保险基金支付。据悉,目前这项工作走在全国前列。

  钱从哪儿来?青岛市社保局护理保险处处长张雅娟介绍,本着不增加政府财政负担、暂不增加个人和单位缴费负担的原则,调整医保基金支出结构,从基本医疗保险基金中按一定比例划拨,单独建账、专项管理。每年城镇职工长护资金可筹集约5亿元,城乡居民长护资金可筹集约3亿元。从运行情况看,基金是稳定可持续的。

  根据不同的医疗护理需求,青岛市设计了4种护理服务模式,医疗护理费用实行定额包干管理。一是针对居家失能老人,依托社区医疗机构建立登门服务的“居家护理”模式,包干标准为每天50元;二是针对终末期及临终关怀老人,依托养老护理院建立“护理院护理”模式,标准为每天65元;三是针对重症失能老人,依托二三级医院建立“医疗专护”模式,标准为每天170元;四是针对农村失能老人,依托村级卫生室建立“社区巡护”模式,标准为每年800—1600元。

  这个标准,是护理机构与社保机构结算的人均包干标准,不分解包干到每个患者。对失能人员发生的医疗护理费,职工统筹支付90%,个人负担10%;学生、儿童和按一档缴费的居民,统筹支付80%;按二档缴费的居民只享受巡护,统筹支付40%。

  基金累计支出9.7亿元,购买1500多万个床日

  长护保险制度实施后,失能患者在家或养老机构就能得到医疗护理,不必去挤医院,“住院难”问题得到有效缓解,个人负担也大大减轻。

  张雅娟说,完全失能患者大部分是终末期病人,经常出现感染、高烧、褥疮、坏疽等家庭及一般养老机构难以处理的病情,以往只能反复或长期住院,不仅经济负担沉重,家属陪床也不堪重负。

  经统计,失能人员产生的医疗护理费,享受专护的个人年均负担约6000元,享受其他护理服务模式的个人年均负担仅2000元左右。张雅娟表示,这项制度缓解了失能患者“社会性住院”问题,用较低支付成本购买较高医疗护理服务,大大提高了社保基金的使用效益。

  目前,青岛市长护保险基金累计支出9.7亿元,购买医养结合的社会化服务1500多万个床日,是住院保障服务量的十几倍。

  4000多家村卫生室陆续开展巡护

  青岛市长护保险制度的推行,实现了政府政策引导、市场化资源配置,吸引了社会力量进入医养结合领域,推动了护理服务体系的发展。目前,护理服务机构由最初的4家发展到近500家,护理床位超过3700张,其中民营机构占95%,提供了98%的服务量,成为护理服务的绝对主体。

  市北区红十字老年护理院就是其中一家院护机构,主要收护处于临终关怀状态的老人。“10年前成立时只有50张床位,运营很困难。”院长谭美青说,有了长护保险政策的支持,目前已发展到200多张床位,90多名医护人员,逐步走上了可持续发展的路子。

  2015年,全市共有4000多家村卫生室陆续开展农村巡护服务。2016年起,农村将成为青岛长护保险制度推进的重点。

  这让城阳街道东旺疃社区的焦延节一家受了益。焦延节老人今年86岁,老伴儿89岁,由于各种病症,两人生活完全不能自理。家人同时照顾两名失能老人,负担沉重。办理了农村巡护业务后,老人的用药、输液都直接由乡医送到家,尿管也由护士定时上门更换。老人发生的医疗护理费用,现在每人每年只需300元左右。

  对此,张雅娟指出,与基本医保以疾病救治为主要目标不同,长护保险重点保障失能老人“病有所护”问题,强调“医养结合”的持续性医疗照护。

  长护保险制度,让参保患者得到了实惠,医疗养老机构得到了发展,医疗资源得到合理利用。目前,青岛已有4万多名参保患者享受了护理保险待遇,正在接受护理保险服务的失能老人约1.7万人。护理服务机构开展精神慰藉、心理疏导等临终关怀服务,让1万多名老人有尊严地走完了生命最后旅程。